2024年7月28日是第14個“世界肝炎日”，主題是“消除肝炎，積極行動”。南方醫(yī)院增城院區(qū)感染內科執(zhí)行主任、主任醫(yī)師陳金軍提醒：對于合并肝硬化、肝癌高危因素的乙肝患者務必早期啟動抗病毒治療，以免病情惡化造成無法挽回的后果。

來自廣州增城的李先生（化名）就因不聽醫(yī)囑、拒絕就醫(yī)迎來噩耗。據(jù)了解，李先生是一名“慢性乙型病毒性肝炎”患者，其兄弟姐妹及母親均患有乙肝病毒感染，其中母親3年前曾反復嘔血險些喪命，診斷“肝硬化伴食管胃靜脈曲張破裂出血”，幸好在南方醫(yī)院增城院區(qū)及時行經頸靜脈肝內門體分流術治療，目前恢復尚可。

當時李先生陪母親看病，醫(yī)生了解到其本人也患有乙肝后反復勸其詳細檢查及治療，李先生拒絕，且從未就診，并日常大量飲酒，于2024年7月出現(xiàn)消化道出血情況被送至南方醫(yī)院增城院區(qū)搶救，經該院感染內科收治入院，診斷肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血，經積極內科治療后出血停止，病情暫時穩(wěn)定，未進一步手術治療，但肝硬化已經發(fā)生，無法逆轉，其再次出現(xiàn)消化道出血及發(fā)生肝癌的風險極高。

肝硬化患者為什么出現(xiàn)消化道出血？

首先就要了解一下什么是門靜脈高壓？陳金軍介紹，正常情況下，肝臟是柔軟的。門靜脈收集來自胃腸道、脾臟的血液，流入肝臟。肝硬化時，匯集入門靜脈的血液無法順利流入肝臟，門靜脈的壓力就會相應升高。門靜脈壓力升高后， 就相應出現(xiàn)了脾臟增大、食管胃靜脈曲張、腹水等表現(xiàn)。

當肝硬化患者門靜脈壓力升高到一定程度時，就會出現(xiàn)食管胃靜脈曲張，靜脈曲張的嚴重程度分為輕度、中度、重度。壓力越高，靜脈曲張越嚴重，消化道出血的風險就越高。如果出血量比較大，出血比較急，就會出現(xiàn)嘔血的情況。當出血情況相對比較平緩的時候，就會出現(xiàn)反復黑便的情況。肝硬化患者一旦發(fā)生消化道出血，情況兇險，如果不能及時得到救治，可迅速出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。

這些患者需要接受長期抗病毒治療

根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南和專家意見，建議對所有乙肝患者行高靈敏度HBV-DNA檢測，在HBV-DNA陽性且合并以下任一情況時，需接受抗病毒治療：

1、谷丙轉氨酶持續(xù)異常，且排除其他原因所致；

2、有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史；

3、年齡>30歲；

4、無創(chuàng)指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎癥或纖維化；

5、HBV相關肝外表現(xiàn)。如臨床上已確診為代償期或失代償期乙肝肝硬化，無論轉氨酶和HBV-DNA水平及HBeAg陽性與否，均建議抗病毒治療。

陳金軍強調，乙肝患者需要至醫(yī)院由?？漆t(yī)生詳盡評估是否需啟動抗病毒治療，并嚴格禁止傷肝行為，其中尤以飲酒最為顯著。除此之外，需要每半年至肝病?？崎T診復診，篩查有無肝纖維化、肝硬化、肝癌等。